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【考前】2015临床执业医师《内科学》考点速记(2)

2015-08-28 10:23:51| 来源:

距离2015临床执业医师考试还有不到20天时间,在这仅有的几天时间里,我们需要通过习题及考点总结练习巩固知识点;中国医考网为大家提供临床执业医师,详细为大家解析,希望对考生有帮助。

慢性肺源性心脏病

一、病因:

1.支气管、肺疾病

2.胸廓运动障碍性疾病

3.肺血管疾病

二、发病机理:

1.肺动脉高压的形成:

(1)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。

(2)解剖学因素:肺小动脉血管炎甚至完全闭塞,肺泡内压增高,压迫肺泡毛细血管,毛细血管网毁损,肺血管收缩与肺血管的重构。

(3)血容量增多和血液粘稠度增加:继发性红细胞增多,血液粘稠度增加,缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩,导致钠水潴留,血容量增多。2.心脏病变和心衰

3.其它重要器官的损害

三、临床表现:

1.肺心功能代偿期:慢阻肺的表现。肺气肿征,呼吸音减弱,心浊音界不易叩出,心音遥远,P2亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音,剑突下心脏搏动,颈静脉充盈,肝上界及下缘明显下移。

2.肺心功能失代偿期:呼衰心衰

四、实验室检查:

1.X线:右下肺动脉干扩张,横径≧15mm,横径与气管横径之比≧1.07;肺动脉段明显突出或其高度≧3mm;右心室肥大征

2.心电图:电轴右偏,重度顺时针向转位,RV1+SV5>=1.05mv,肺性p波,RBBB,低电压图形

五、并发症:1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC

六、治疗:

(一)急性加重期:

1.控制感染

2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留

3.控制心衰:

(1)利尿剂:作用轻,剂量小

(2)正性肌力药:剂量小,作用快,排泄快。

应用指征:a. 感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者c.出现急性左心衰(3)血管扩张剂的应用4.控制心律失常

(二)缓解期

(三)营养疗法

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(责任编辑:周正)
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