2016年临床医师资格考试妇产科学考点汇总

2015-12-07 10:58:24   来源:    点击:

2016年临床执业医师资格考试妇产科学考点汇总,妇科学是执业医师考试的重要考点内容,分值较高。中国医考网(www。cyikao.com)辅导团队为您编写解析。

1.双顶径BPD是胎头更大横径,成熟度最常用检查,>8.5cm成熟,足月儿9.3cm;

2.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟;

3.喹诺酮类影响软骨发育,孕妇、未成年禁用;

4.流产<28周,体重<1000g(早期<12周,12周≤晚期<28周)。28周≤早产<37周。37周≤足月产<42周。过期产≥42周;

5.产力:子宫收缩力,腹壁肌和膈肌收缩力(第二产程辅助力),肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转)。

6.宫缩:节律性,对称性(起自两侧宫角),极性(宫底最强),缩复作用。

7.临产开始时宫缩持续30s,间歇期5~6min.宫口开全后持续60s,间歇期1~2min.

8.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。

9.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。

10.分娩机制:衔接(双顶径进入入口平面,颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成,逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。

11.临产开始标志:规律渐增宫缩,进行性宫颈管消失,宫口扩张,胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张,经产妇同时进行。

12.第一产程:宫颈扩张期。12h:潜伏期8h(临产~3cm);活跃期4h:加速期1.5h(3~4cm),更大加速期2h(4~9cm),减速期0.5h(9~10cm)。

13.潜伏期每隔1~2h听胎心一次,活跃期每隔15~30min听一次,每次1min.

14.初产妇宫口扩张<4cm,经产妇<2cm,肥皂水灌肠。宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。

15.第二产程:胎儿娩出期。标志:宫口开大10cm.胎膜破裂多在宫口开全时。每5~10min听一次胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。 16.第三产程:胎盘娩出期。胎盘剥离征象:子宫缩成球,胎盘不回缩,阴道血少流,医生摸摸手(接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩)。

17.Apgar评分:心率(最终消失指标),呼吸(基础),肌张力,喉反射,皮肤颜色(最灵敏)。8~10分正常;4~7分轻度(青紫)窒息;0~3分重度(苍白)窒息。

18.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

19.产褥期:6周。子宫变化更大。子宫复旧需6周,娩出后宫底在脐下一指,产后第1日略上升至脐平,后下降。内宫内膜再生:胎盘附着部位6周,非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓,红细胞、血红蛋白↑,白细胞早期较高,血小板↑。T24h内略高,不超过38℃。呼吸深慢。恶露:血性(持续3~4日),浆液性(10日),白色(3周)。禁性交,6周后避孕。

20.心衰高危期:妊娠32~34周,第二产程,产褥早期2h.

21.早期流产:染色体异常,阴道流血→腹痛。晚期流产:宫颈裂伤、宫颈口松弛,腹痛→阴道流血。

22.先兆流产:出血少,腹痛轻,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小≈停经周数。卧床休息,黄体功能不足肌注黄体酮,甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止,B超提示胚胎存活,继续妊娠。

难免流产:流血增多,腹痛加剧,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小≈或略<停经周数。刮宫术完全排出。

不全流产:妊娠物部分排出,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小<停经周数。刮宫术或钳刮术。

完全流产:妊娠物全部排出,宫颈口关闭,子宫大小≈停经周数。无需处理。

23.稽留(过期)流产:早孕反应消失,宫颈口未开,子宫大小<停经周数,未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素,不正常待好转后刮宫。

习惯性流产:连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。

流产合并感染:厌氧需氧混合,不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物,切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

24.早产病因:胎膜早破(最常见),下生殖道及泌尿道感染,宫颈口松弛等。临表:子宫收缩。抑制宫缩(首选利托君),提高胎儿存活率。

25.过期妊娠病因:雌孕激素比例失调,头盆不称,胎儿畸形,硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征:宫颈条件成熟,体重≥4000g,胎动<10次/12h,尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盘功能减退征象。剖宫产。

26.妊高症高危因素:年龄过小过大,多胎妊娠,慢性肾炎,抗磷脂抗体综合症,糖尿病,肥胖,营养不良,羊水过多等。基本病理:全身小血管痉挛。眼底检查。

27.轻度子痫前期:BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h.重度子痫前期:BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h,血肌酐>106μmol/L,血小板<100×10^9/L,AST、ALT↑。子痫:继发抽搐。

28.解痉首选硫酸镁,中毒首先膝反射减弱或消失,立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征:子痫前期治疗24~48h无好转,子痫控制2h后。宫颈成熟引产,宫颈不成熟剖宫产。

29.HELLP综合征:溶血,肝酶升高,血小板减少。

30.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征,VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。

 

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